ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)-
קיבוע לשבר פרוקסימלי של עצם ההומרוס עם פלטה וברגים

 

  השיקום חייב להיות מותאם לפי:
   •    גיל המטופל
   •    איכות העצם
   •    סוג השבר
   •    יציבות הקיבוע
   •    המלצות האורתופד המנתח

 

שלב ראשון: הגנה והתחלת תנועה מבוקרת (0–2 שבועות)

מטרות:
   •    הגנה על אזור הניתוח
   •    הפחתת כאב ובצקת
   •    שמירה על טווח תנועה בסיסי של מרפק, אצבעות ושורש כף יד
   •    מניעת קישיון בכתף

התערבויות:
   •    שימוש ב־סלינג (מתלה) רוב הזמן, הסרה להיגיינה ותרגול
   •    טיפול פיזיותרפי ראשוני:
   •    תנועות אקטיביות מלאות של אצבעות, שורש כף יד ומרפק
   •    Pendulum (מטוטלת) – החל מיום 3–5 לאחר ניתוח (בהתאם ליציבות הקיבוע)
   •    טיפול מניעתי בבצקת (הרמת היד, תרגילי פמפום)

 

שלב שני: תרגול פסיבי ואקטיבי נעזר (2–6 שבועות)

מטרות:
   •    שמירה והרחבה של טווחי תנועה
   •    התחלת תרגול כתף באופן זהיר

פיזיותרפיה:
   •    טווח תנועה פסיבי ואקטיבי נעזר (AAROM) לכתף:
   •    כיפוף קדמי (flexion) עד ~90–120 מעלות
   •    הרחקה (abduction) מבוקרת
   •    סיבוב חיצוני מוגבל (עד ~30°) – לפי הוראות הרופא
   •    תרגילים בשכיבה או בישיבה עם תמיכה
   •    המשך שימוש חלקי במתלה בעת הצורך
 

שלב שלישי: תרגול אקטיבי מלא וחיזוק (6–12 שבועות)

תנאי מעבר: לפי צילום ביקורת המאשר איחוי מתקדם

מטרות:
   •    שיפור טווח התנועה האקטיבי
   •    התחלת חיזוק שרירי כתף וסביבת השכמה
   •    שיפור תפקוד יומיומי

פיזיותרפיה:
   •    תרגול AROM (תנועה אקטיבית מלאה) בכל טווחי התנועה
   •    תרגילי איזומטריה לשרירי הכתף והרוטטורים
   •    התחלת עבודה עם גומיות קלות או משקלים נמוכים
   •    שיפור יציבה, תרגול תפקודים כמו סירוק שיער, הלבשה
 

שלב רביעי: חיזוק מתקדם וחזרה לפעילות (12 שבועות ומעלה)
מטרות:

    •    חיזוק מלא של הכתף
   •    שיפור קואורדינציה, שיווי משקל וגמישות
   •    חזרה לפעילות יומיומית, עבודה, ספורט (בהתאם לגיל ולדרישות)
פיזיותרפיה:
   •    תרגול עם התנגדות פרוגרסיבית (גומיות, משקולות)

   •    תרגול פונקציונלי לפי מטרה (לבוש, רחצה, נהיגה, עבודה)
   •    שיפור קואורדינציה ויציבות
   •    אם קיים כאב כרוני – שילוב טיפול מנואלי, הידרותרפיה, אולטרסאונד או טיפול נוירולוגי נלווה

דגשים חשובים:
   •    מעקב שוטף אצל הרופא המנתח וצילומי ביקורת כל 4–6 שבועות
   •    כל עליה בדרגת תרגול מחייבת אישור רפואי/פיזיותרפיסטי
   •    יש להימנע מעומס יתר עד לאיחוי מלא (~3 חודשים לפחות)
   •    שיקום מלא עשוי להימשך 3–6 חודשים, ובחלק מהמקרים גם יותר

​​